介紹

Tele-OSA研究是一項4組隨機(jī)臨床試驗，評估了兩種遠(yuǎn)程醫(yī)療模式對CPAP呼吸機(jī)的依從性的影響。這兩種遠(yuǎn)程醫(yī)療模式分別是：OSA網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)（Emmi系統(tǒng)，Emmi Solutions 公司）和具有自動患者反饋的CPAP呼吸機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)（U-Sleep系統(tǒng)， 瑞思邁公司）。

方法

這項4組隨機(jī)臨床試驗是在Kaiser Permanente睡眠中心（加利福尼亞州豐塔納）進(jìn)行的，對象是因疑似阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）而被推薦用于家庭睡眠呼吸暫停測試的患者；如果適應(yīng)癥明確，則要求使用CPAP呼吸機(jī)并帶有無線蜂窩連接。患者被隨機(jī)分為：1）傳統(tǒng)途徑（常規(guī)護(hù)理）； 2）網(wǎng)絡(luò)教育途徑（常規(guī)護(hù)理+網(wǎng)絡(luò)教育）； 3）遠(yuǎn)程監(jiān)測途徑（常規(guī)護(hù)理+ CPAP呼吸機(jī)數(shù)據(jù)觸發(fā)的通過文本/電子郵件/電話的自動患者反饋信息傳遞） ）; 4）兩種途徑（常規(guī)護(hù)理+網(wǎng)絡(luò)教育和遠(yuǎn)程監(jiān)測）。在3個月和1年時比較CPAP呼吸機(jī)的依從性。

結(jié)果

556例患者接受了CPAP呼吸機(jī)處方（患病率為58.5％;平均年齡50.5±12.1，BMI 34.5±7.7，AHI 31.9±25.8）。四組之間的基線特征無差異。 90天的CPAP呼吸機(jī)依從性（醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)）為：傳統(tǒng)53.5％；網(wǎng)絡(luò)教育60.7％；遠(yuǎn)程監(jiān)測65.6％；兩種途徑為73.2％。與傳統(tǒng)方式相比，接受遠(yuǎn)程監(jiān)測的兩組患者的CPAP呼吸機(jī)使用時間均顯著提高（遠(yuǎn)程監(jiān)測途徑p = 0.05；兩組均p <0.01），而網(wǎng)絡(luò)教育對CPAP呼吸機(jī)的使用時間沒有顯著影響（p = 0.21）。遠(yuǎn)程監(jiān)測在不增加醫(yī)療服務(wù)提供者干預(yù)的情況下提高了使用時間（此期間的中位數(shù)為零，并且所有平均值≤0.5）。

對于在90天后停止接收自我反饋消息的遠(yuǎn)程監(jiān)測患者，一年評估顯示其依從性逐漸下降，與“無遠(yuǎn)程監(jiān)測患者”在第12個月使用時間相似（使用天數(shù)百分比，48.5％±44.4％vs 47.8％±43.7％； p = 0.88）。但是，對于隨機(jī)選擇無限期繼續(xù)自我反饋信息的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)患者（n = 73； 27.8％），更高使用CPAP呼吸機(jī)的情況一直持續(xù)到第12個月，并且趨勢顯著（使用天數(shù)百分比，分別為58.4％±41.1％和47.8％±43.7％； p = 0.06）。

結(jié)論

具有自動患者反饋功能的CPAP呼吸機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)測可顯著提高3個月的依從性，而不會增加更多的醫(yī)療服務(wù)提供者。這項研究表明，患者信息反饋傳遞應(yīng)該無限期地持續(xù)下去以取得長期效果。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育并未影響CPAP呼吸機(jī)依從性。

本研究由ASMF戰(zhàn)略研究撥款104-SR-13和瑞思邁公司提供支持。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Pages A189–A190）