保守治療組合-鼻內(nèi)擴張器和避免仰臥同時使用可改善復雜的睡眠呼吸暫停嗎？ （1158）
介紹
當用CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）時，就會發(fā)生復雜睡眠呼吸暫停（CompSA）。也有文獻描述了頜面外科手術(shù)后中樞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生。本病例確定了在發(fā)生復雜睡眠呼吸暫停之后可采用保守措施用于治療。
病例報告
一名59歲男性，經(jīng)多次鼻中隔偏曲糾正手術(shù)，被轉(zhuǎn)送到路易斯安那州立大學LSU睡眠中心進行打鼾和白天嗜睡的評估。他接受了分夜多導睡眠圖檢查。診斷部分顯示仰臥位睡眠AHI 72.7 / hr，非仰臥位睡眠AHI 20.3 / hr。他需要用BIPAP-ST帶備用頻率（BUR）的雙水平正壓呼吸機用于治療時出現(xiàn)的中樞事件。我們給他使用了雙水平BIPAP-ST 呼吸機，處方壓力設為21/15 cmH2O，備用頻率設為12，但他不能耐受正壓通氣治療。
在隨訪期間，給他做體格檢查顯示他的鼻翼和鼻瓣功能不全。我們建議他使用保守措施：使用鼻內(nèi)擴張器，同時避免仰臥睡眠。初次診斷幾個月后，他用保守措施接受了一個兩部分的心肺研究。基線部分顯示仰臥位AHI 94.7 / hr（CAI 0，OAI 36.83，MAI 29.46，HI 27.62），非仰臥位AHI 7.2 / hr（CAI 3.40，OAI 1.51，MAI 0.75，HI 1.51）。
在第二次多導睡眠圖檢查后的隨訪中得知，盡管使用鼻擴張器會讓他有輕度的鼻粘膜刺激，但他仍然更喜歡使用鼻內(nèi)擴張器加上避免仰臥睡眠。他拒絕重新嘗試正壓通氣呼吸機治療。
結(jié)論
這位歷經(jīng)多次手術(shù)的患者主要表現(xiàn)為仰臥位OSA，在給他做正壓通氣呼吸機壓力滴定過程中，出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，并且使復雜睡眠呼吸暫停惡化。他最終拒絕了雙水平呼吸機治療，并接受了鼻內(nèi)擴張器和避免仰臥位治療，非仰臥位殘余AHI <10。在某些患者中，諸如此類的保守措施可作為治療復雜睡眠呼吸暫停的二線選擇來考慮。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A427）
