介紹

我們?cè)诖私榻B一例在哮喘肥胖患者中出現(xiàn)過(guò)度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷（EDAC）并出現(xiàn)治療復(fù)雜化的病例。過(guò)度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷的特征是呼氣時(shí)發(fā)生氣管支氣管氣道的病理性塌陷，當(dāng)氣管的后壁向前凸出時(shí)，導(dǎo)致橫截面積減少> 50％（FEMOS分類）。

病例報(bào)告

一名51歲肥胖（BMI 37）女性，伴有咳嗽變異性哮喘，每天出現(xiàn)咳嗽癥狀（夜間更差），并伴有呼吸急促發(fā)作。初步測(cè)試顯示肺活量正常和過(guò)敏測(cè)試陰性（皮刺、IgE和周圍嗜酸性粒細(xì)胞增多）。該患者隨后在乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)中呈陽(yáng)性。盡管增加了哮喘的治療方法（短效和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑、吸入和口服類固醇和抗膽堿能藥），但患者的臨床改善很小。考慮到治療抗藥性，以及癥狀的非典型性，我們將過(guò)度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷納入考慮范圍。帶有吸氣和呼氣成像的CT顯示過(guò)度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷，未發(fā)現(xiàn)其他異常。患者進(jìn)行了分夜多導(dǎo)睡眠圖檢查，結(jié)果顯示睡眠效率降低、睡眠碎片化和中度睡眠呼吸暫停（AHI 21.5 /小時(shí)），仰臥位睡眠AHI 47 /小時(shí)，REM睡眠期AHI 120 /小時(shí)，而沒有低通氣的跡象。該患者最初使用單水平固定壓力CPAP呼吸機(jī)治療，壓力9 cm H2O，但患者抱怨夜間癥狀仍然存在，后接受雙水平BIPAP呼吸機(jī)壓力滴定，建議治療壓力為14 cm / 10 cm H2O。此后患者反應(yīng)良好，治療依從性極佳。

結(jié)論

對(duì)于患有抗藥性哮喘或非典型睡眠相關(guān)呼吸急促或咳嗽的患者，過(guò)度動(dòng)態(tài)性氣道塌陷是要考慮的重要臨床實(shí)癥。PAP呼吸機(jī)治療可通過(guò)增加管腔內(nèi)壓力和肺部容積來(lái)擴(kuò)張氣道，從而改善呼氣流量并改善癥狀。PAP呼吸機(jī)治療是該病管理中的重要組成部分。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A425）