用CPAP呼吸機壓力滴定解決低氧誘導的室上性心動過速（1033）
介紹
阻塞性睡眠呼吸暫停患者發(fā)生心律失常是已知的但尚未得到充分認識的現(xiàn)象，這可能是由于呼吸暫停和低氧血癥結合觸發(fā)自主神經系統(tǒng)失衡以及心臟重塑引起。本病例證明在中度睡眠呼吸暫停（AHI 17.8）的情況下，隨著持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）壓力的持續(xù)增加，心律失常的劑量依賴性降低。
病例報告
一名74歲的女性正在接受睡眠呼吸暫停評估。過去有白天過度嗜睡和不寧腿綜合征、哮喘、高血壓、狼瘡的病史。生命體征：血壓140/80，平均血氧飽和度94％，心率72，體重212磅，BMI 42.82磅/英寸。心血管檢查顯示左側第五肋間隙鎖骨中線心尖脈沖，心律正常，無雜音，無腳部水腫。目前服用的藥物包括氫氯噻嗪25毫克、依那普利10毫克、沙丁胺醇HFA、羥氯喹200毫克。
在多導睡眠圖檢查（PSG）和CPAP呼吸機壓力滴定過程中，快速眼動睡眠（REM）睡眠期間伴有低氧，發(fā)現(xiàn)多處房性心律失常。注意到該患者總共發(fā)生了53次氧減事件，其中13次血氧飽和度少于80％。最低血氧飽和度達到67.0％。記錄到呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）為17.8，在11cm H2O壓力下AHI小于5。 REM期間的平均心率升至139 bmp。滴定壓力至11 cm / H20后，不僅呼吸暫停和低氧指數(shù)恢復正常，患者不再經歷心律失常發(fā)作。不幸的是，PSG完成后，由于面罩不耐受和幽閉恐懼癥，患者最終拒絕接受了CPAP呼吸機治療。
結論
適當?shù)腃PAP呼吸機壓力滴定不僅可以減少阻塞型低通氣和阻塞型呼吸暫停事件和降低AHI，而且可以增加基線血氧飽和度和心率正常化。該病例突出了未來可能的臨床模式。成功壓力滴定的標準可能不僅限于仰臥AHI降低，還包括基線血氧飽和度和心率正常化的更復雜評估。如果有更多的證據，則可能需要對成功滴定的金標準進行進一步研究和重新評估。此外，可能會加強患者對CPAP呼吸機治療的依從性管理，以起到長期保護心臟的作用。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A415）
