详细内容
ASV呼吸機治療失敗的一個異常病例（1244）
時間：2020-06-19 作者：北京思力普睡眠研究所 【原創】
介紹
使用持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）和口鼻面罩治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）時，氣道正壓誘發的上呼吸道阻塞已有報道。在這里，我們描述了一種持續治療的情況，緊急中樞性睡眠呼吸暫停（TECSA）未能通過自適應伺服通氣（ASV呼吸機）進行充分治療，其氣流模式提示ASV呼吸機引起了上呼吸道阻塞。
病例報告
一名32歲男性、患有嚴重OSA（呼吸暫停低通氣指數：52.4）且無其他明顯既往病史的患者接受CPAP呼吸機治療，在壓力滴定睡眠研究期間，他需要較高的壓力才能緩解阻塞性事件。按Mallampati氣道分級，他屬于 II級。他的體重指數正常。藥物誘導的睡眠內窺鏡檢查（DISE）顯示完全的口咽部和口咽后部（AP）塌陷，軟腭長，隨頸部伸展改善。然而，CPAP呼吸機治療并沒有帶來任何癥狀上的益處，并且依從性報告顯示，殘留的AHI較高且緊急中樞性睡眠呼吸暫停持續存在。為他進行了一次ASV呼吸機滴定睡眠研究，直至最終設定呼氣氣道正壓為9厘米水柱，壓力支持6至15厘米水柱（自動匹配），由于存在與鼻面罩相關的大量口漏氣，給他使用了口鼻面罩。盡管面罩壓力正常，ASV呼吸機設備檢測到中樞性呼吸暫停并提供強制性呼吸，但未捕獲到胸腔或腹部呼吸變化。因此，仍然發生了幾次這樣的呼吸暫停，患者的氧合血紅蛋白顯著降低。
結論
我們假設ASV呼吸機無法糾正中樞性睡眠呼吸暫停，此點由于患者沒有胸腹吸氣努力得到證明。針對該ASV呼吸機的特殊表現，針對患者的進一步其他治療選項是：追求ASV呼吸機輔助的DISE并確定輔助治療的有效性，包括頸部伸展、帶鼻罩附加口部閉合裝置和定制口腔矯治器。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020, Page A474）
