介紹

本指南建立了成人氣道正壓（PAP呼吸機，也稱睡眠呼吸機）治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的臨床實踐建議，旨在與美國睡眠醫學會（AASM）其他指南一起用于成人睡眠呼吸障礙評估和治療。

方法

美國睡眠醫學會委托了一個睡眠醫學專家工作組，進行了系統的審查以識別研究，并使用“建議評估、發展和評估的分級”（GRADE）流程來評估證據。工作組根據證據的質量、臨床上重大利弊的平衡、患者的價值觀和喜好以及資源的使用情況，提出了建議并確定了優勢。此外，工作組采納了先前準則中的建議作為“良好實踐聲明”，為適當和有效治療阻塞性睡眠呼吸暫停奠定了基礎。美國睡眠醫學會董事會批準了最終建議。

良好實踐聲明

以下良好實踐聲明是基于專家的共識，對于適當和有效管理經氣道正壓治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者，必須實施這些準則：

1、用睡眠呼吸機療法治療阻塞性睡眠呼吸暫停應基于使用客觀睡眠呼吸暫停測試方法確定的阻塞性睡眠呼吸暫停診斷。

2、在睡眠呼吸機治療開始后和阻塞性睡眠呼吸暫停治療期間應進行充分的隨訪，包括故障排除和客觀療效和使用數據的監測，以確保適當的治療和依從性。

推薦建議

以下推薦建議旨在為使用睡眠呼吸機治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床醫生提供指導。強力建議（即“我們推薦...”）是指在大多數情況下，臨床醫生應遵循的建議。視情況而定的建議（即“我們建議...”）是指對于所有患者而言，患者護理策略適當性和結果的確定性較低。關于任何特殊護理的最終判斷必須由主治醫生和患者根據患者的個人情況、可用的治療方案和資源做出。

1、我們推薦，與不進行治療相比，臨床醫生使用睡眠呼吸機來治療患有過度嗜睡成年人的阻塞性睡眠呼吸暫停。 （強力）

2、我們建議，與不進行治療相比，臨床醫生使用睡眠呼吸機來治療睡眠相關生活質量受損成年人的阻塞性睡眠呼吸暫停。 （視情況而定）

3、我們建議，與不進行治療相比，臨床醫生使用睡眠呼吸機治療合并高血壓成人的阻塞性睡眠呼吸暫停。 （視情況而定）

4、我們推薦在阻塞性睡眠呼吸暫停且無明顯合并癥的成人中，在家中使用自動調壓呼吸機或在實驗室進行正壓通氣呼吸機壓力滴定來開始睡眠呼吸機的治療。 （強力）

5、我們推薦臨床醫生使用固定壓力睡眠呼吸機或自動調壓睡眠呼吸機持續治療成人的阻塞性睡眠呼吸暫停。 （強力）

6、我們建議臨床醫生在成人阻塞性睡眠呼吸暫停的常規治療中使用固定壓力睡眠呼吸機或自動調壓睡眠呼吸機優于雙水平睡眠呼吸機。 （視情況而定）

7、我們推薦在阻塞性睡眠呼吸暫停成人中開始睡眠呼吸機治療時應進行教育干預。 （強力）

8、我們建議在成人阻塞性睡眠呼吸暫停的睡眠呼吸機治療初期應采取行為和/或故障排除等干預措施。 （視情況而定）

9、我們建議臨床醫生在成人阻塞性睡眠呼吸暫停的睡眠呼吸機治療初期使用遠程監控指導干預措施。 （視情況而定）

（葉妮摘自J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335–343.）