在Fashanu 等人 1的文章“滴定研究高估了無并發(fā)癥阻塞性睡眠呼吸暫停患者的CPAP呼吸機壓力需求”中，他們進行了一項回顧性研究，將推薦的手動滴定壓力與自動滴定氣道正壓設(shè)備 (APAP，自動調(diào)壓呼吸機) 得出的 90%–95% 壓力進行比較，他們通常給患者設(shè)置的壓力范圍在約 5–15 cm H2O 之間。

由于作者引用有限，包括一項我沒能閱讀到的法國研究 2，作者認為較高的壓力可能會導致對持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機) 的依從性變差。因為作者注意到自動調(diào)壓呼吸機使用的平均壓力低于手動滴定后設(shè)定的CPAP壓力，他們得出結(jié)論：“因此可以合理地推斷，像自動調(diào)壓呼吸機這樣的治療方式已被證明在減少持續(xù)正壓壓力進行有效治療的同時，可能會提高依從性……”

雖然因為自動調(diào)壓呼吸機的 90%--95% 壓力平均比直接CPAP壓力設(shè)置低 1.1 cm H2O，手動滴定壓力后的自動調(diào)壓呼吸機可能提供更好的依從性，但自動調(diào)壓呼吸機能夠比 CPAP呼吸機提供更好依從性或許還有其他原因，比如，自動調(diào)壓呼吸機可以根據(jù)睡眠時相和睡眠姿勢調(diào)整壓力這一事實可能比“自動調(diào)壓呼吸機和固定 CPAP呼吸機之間平均壓力的微小差異”更有助于依從性。對改善依從性更重要的是，在手動滴定期間讓有資質(zhì)的技術(shù)人員與患者一起工作以幫助他們找到合適的面罩，以及在患者開始接受治療后，知識淵博的睡眠工作人員傾聽并解答患者在CPAP呼吸機使用上的問題。該文章報道說，“滴定研究后的平均臨床隨訪間隔為 5.3 ± 3.4 個月。”由于許多患者傾向于在前 30 天內(nèi)就放棄了CPAP呼吸機治療，而且許多保險公司要求患者在前 90 天內(nèi)堅持使用 CPAP呼吸機，因此這個隨訪間隔似乎太長了。看看睡眠醫(yī)師更及時的隨訪是否會導致更好的依從性可能會很有趣。盡管 Fashanu 等人 1 計算了使用自動調(diào)壓呼吸機患者平均每晚使用 5.3 小時，但他們沒有列出模型的總體依從性。盡管手動滴定提供了推薦的壓力設(shè)置，但近四分之三的患者已經(jīng)在5-15 cm H2O 的 壓力范圍設(shè)置下開始治療。手動滴定后自動調(diào)壓呼吸機優(yōu)于固定壓力CPAP呼吸機的結(jié)論是基于自動調(diào)壓呼吸機機器得出的呼吸暫停-低通氣指數(shù)低于手動滴定記錄的呼吸暫停-低通氣指數(shù)，這似乎是將蘋果與橙子進行比較。令人驚訝的是，在一篇頌揚低壓益處的論文中，只有 60% 的無并發(fā)癥阻塞性睡眠呼吸暫停患者的自動調(diào)壓呼吸機呼吸暫停-低通氣指數(shù) < 5 事件/小時（平均 5 ± 4.3 事件/小時）。

盡管我同意壓力不適是導致 CPAP呼吸機不依從的主要原因，但過高和過低的壓力都會導致這種不適。通常有一個治療壓力范圍可用于患者。重點應該是與患者密切合作，最好地確定對他們有用的方法。

（葉妮摘自J Clin Sleep Med. Published Online:February 1, 2022）