Khaytin 等人₁將持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機) 滴定期間獲得的壓力與使用自動調(diào)壓氣道正壓通氣 (APAP，自動調(diào)壓呼吸機) 期間獲得的壓力進行了比較。他們報告說，自動調(diào)壓呼吸機使用期間的平均最高壓力（PPEAKMEAN）和第90百分位壓力（P90）與最佳CPAP呼吸機滴定壓力（PPSG ，多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力）沒有顯著差異。

在開始使用自動調(diào)壓呼吸機的110名患者中有66名 (60%) 被排除在研究之外，因為他們在CPAP呼吸機滴定后90天里沒有或不能使用他們的自動調(diào)壓呼吸機（或者因為他們沒有得到充分的CPAP呼吸機壓力滴定研究）。是否有很多自動調(diào)壓呼吸機使用失敗是因為患者無法耐受和使用它呢？這并不是令人驚訝的問題，因為在自動調(diào)壓呼吸機使用期間壓力變化會引起醒覺，₂這可能對其使用產(chǎn)生負面影響。據(jù)報道，對自動調(diào)壓呼吸機有不良影響或治療反應(yīng)不足的患者在改用CPAP呼吸機之后依從性會得到提高。₃在兒童中評估自動調(diào)壓呼吸機是否可以替代CPAP呼吸機時，那些不能使用自動調(diào)壓呼吸機的患者應(yīng)被視為自動調(diào)壓呼吸機壓力與多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力等效的失敗，而不應(yīng)被排除在研究之外。

自動調(diào)壓呼吸機壓力的下限和上限是根據(jù)臨床經(jīng)驗和任何先前可用的滴定數(shù)據(jù)選擇的。使用先前的滴定數(shù)據(jù)會將研究者引入自動調(diào)壓呼吸機壓力類似于PPSG的偏差。盡管如此，該研究中只有38% 參與者的第90百分位壓力與多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力的差距在1厘米水柱以內(nèi)，68% 的參與者在3厘米水柱以內(nèi)。平均最高壓力只有 25% 的參與者與多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力的差距在1厘米水柱以內(nèi)，68% 的參與者在3厘米水柱以內(nèi)。3個 厘米水柱的差距（-3 到 +3）總差距范圍為6厘米水柱，這是一個很大范圍的差距。這樣的范圍足夠?qū)�，可能包括一個極端的不可接受壓力，穿過最佳壓力，到另一個極端的可導(dǎo)致易感個體出現(xiàn)治療性中樞性呼吸暫停的壓力。盡管排除了不能使用自動調(diào)壓呼吸機的患者，但仍有三分之一的參與者使用自動調(diào)壓呼吸機的壓力甚至不在多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力的3厘米水柱差距范圍內(nèi)。

他們的圖 2- “多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力 (PPSG) 與自動調(diào)壓呼吸機平均壓力、平均最高壓力和第90百分位壓力的比較”表明 50% 患者的多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力介于 7 和 11 厘米水柱之間。那么每個患者9厘米水柱的壓力都可能像平均最高壓力和第90百分位壓力一樣接近多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力，這樣得出自動調(diào)壓呼吸機確定的壓力與多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力接近的結(jié)果。

考慮到多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力是最佳壓力，大多數(shù)自動調(diào)壓呼吸機壓力（即使在排除了自動調(diào)壓呼吸機使用失敗者之后）與多導(dǎo)睡眠圖滴定壓力的差距應(yīng)不超過1厘米水柱，或許才不會影響對兒童使用自動調(diào)壓呼吸機的信心。

作者聲明本報告不涉及第三方利益沖突。作者在過去五年內(nèi)獲得過來自 Shire、Jazz Pharmaceuticals、Eisai、Balance Therapeutics、Arbor Pharmaceuticals 和 Suven Life Sciences 的資助。

參考文獻

1. Khaytin I, Tapia IE, Xanthopoulos MS, et al.. Auto-titrating CPAP for the treatment of obstructive sleep apnea in children自動調(diào)壓呼吸機治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停. J Clin Sleep Med. 2020;16(6):871–878. 

2. Fuchs FS, Wiest GH, Frank M, Harsch IA, Schahin SP, Hahn EG, Ficker JH. Auto-CPAP therapy for obstructive sleep apnea: induction of microarousals by automatic variations of CPAP pressure? Sleep.阻塞性睡眠呼吸暫停的自動調(diào)壓呼吸機治療：通過CPAP壓力的自動變化誘導(dǎo)微覺醒？ 2002;25(5):514–518.

3. Sangal RB, Sudan N. Baseline lighter sleep and lower saturation are associated with improved sleepiness and adherence on continuous rather than autotitrating positive airway pressure基線較輕的睡眠和較低的氧飽和度與嗜睡改善和CPAP依從性相關(guān)而不是與自動調(diào)壓相關(guān). Clin EEG Neurosci. 2020;51(3):174–179.

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2020;16(10):1823.）