介紹

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）會破壞自主調(diào)節(jié)的多個方面，目前尚不清楚持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP呼吸機）干預(yù)是否可以糾正此類干擾。自主調(diào)節(jié)的一個關(guān)鍵指標(biāo)是壓力反射敏感性（BRS），該指標(biāo)指示心率（HR）對血壓（BP）的變化，并且是評估阻塞性睡眠呼吸暫停引起長期心血管變化的重要指標(biāo)。壓力反射敏感性可以通過自主挑戰(zhàn)任務(wù)，例如等距把手的手握訓(xùn)練（handgrip，HG）來評估血壓和心率變化。在一項橫斷面研究中，我們評估了未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者和CPAP呼吸機治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者在手握訓(xùn)練期間的壓力反射敏感性，與健康對照參與者一起確定CPAP呼吸機是否可以恢復(fù)壓力反射敏感性。

方法

我們收集了來自95位患者的心電圖和連續(xù)二次心搏間血壓（beat-by-beat 血壓）：32位新診斷的阻塞性睡眠呼吸暫停未治療組患者（51.5±13.9歲； AHI 21.0±15.3個事件/小時； 20位男性）； 31 位CPAP呼吸機治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者（49.4±14.0歲;初診時22.4±14.1個事件/小時; 23位男性）;和32位健康對照參與者（44.1±13.8歲； 10位男性）。我們在7分鐘內(nèi)獲取了數(shù)據(jù)，在此期間，人們進行了3次手握訓(xùn)練（基線60s，恢復(fù)90s，最大力量的80％）。我們使用AcqKnowledge 5.0 BRS中的序列分析計算了7分鐘內(nèi)的壓力反射敏感性，然后使用ANOVA進行組比較。我們還分析了血壓、心率及其變異性：BPV和HRV（交感迷走神經(jīng)）。

結(jié)果

盡管相對于健康對照參與組，阻塞性睡眠呼吸暫停未治療組和CPAP呼吸機治療組的基線平均動脈血壓較高（p <0.05; 阻塞性睡眠呼吸暫停未治療組：平均值±std，90±11mmHg; CPAP呼吸機治療組：88±10mmHg; 健康對照參與組 82±13mmHg），但各組在手握訓(xùn)練期間的平均動脈血壓升高均相似。相對于健康對照參與組，阻塞性睡眠呼吸暫停未治療組和CPAP呼吸機治療組中的壓力反射敏感性較低（p <0.05; 阻塞性睡眠呼吸暫停未治療組：13.1±7.6 ms / mmHg; CPAP呼吸機治療組：13.7±9.0 ms / mmHg;健康對照組18.3±11.9 ms / mmHg）。除血壓外，其他血壓變異性、心率和心率變異性的心血管測量指標(biāo)均顯示出對手握訓(xùn)練的反應(yīng)顯著增加，但這些變化在所有3組中均相似。

結(jié)論

與健康對照參與者相比，手握訓(xùn)練期間阻塞性睡眠呼吸暫停未治療患者和CPAP呼吸機治療患者的壓力反射敏感性均降低，而手握訓(xùn)練引起的所有三組的血壓和心率總體變化相似。盡管CPAP呼吸機降低了衡量肌肉交感神經(jīng)活動（MSNA）水平的交感神經(jīng)張力，但壓力反射敏感性似乎不受CPAP呼吸機干預(yù)的影響。阻塞性睡眠呼吸暫停可能會導(dǎo)致壓力反射神經(jīng)網(wǎng)發(fā)生不可逆的變化，而CPAP呼吸機的使用不會改變這些變化。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Pages A169–A170）