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反向斜臥呼吸-直立性低氧血癥：實驗室多導睡眠圖期間低氧血癥的罕見原因（1249）
時間：2020-09-04 作者：北京思力普睡眠研究所 【原創】
介紹
睡眠相關的低氧血癥具有廣泛的鑒別診斷。血液從右向左分流是低氧血癥的一個已知原因，補充氧氣無法糾正。卵圓孔未閉（PFO）是一種心臟內分流，可導致低氧血癥，在極少數情況下可導致斜臥呼吸-直立性低氧血癥（POS）。 POS的特征是直立位置出現呼吸困難和低氧血癥，仰臥時會改善。我們介紹了一例夜間低氧血癥和PFO患者，多導睡眠圖（PSG)顯示其獨特的臨床表現與反向POS一致。
病例報告
一名57歲的I級肥胖男性，被遠程診斷為輕度睡眠呼吸障礙，患者未經CPAP治療，因白天過度嗜睡，打鼾，和被目擊有呼吸暫停轉到睡眠醫學。多導睡眠圖顯示睡眠中基礎氧飽和度約為88％。沒有呼吸暫停或低通氣的跡象。補充氧氣不能糾正低氧血癥，提示有分流生理。直立運動期間氧飽和度正常。排除了肺動脈高壓。經食道超聲心動圖檢查發現PFO右向左分流。總體表現與繼發于PFO的反向POS一致，將采用經皮穿刺封堵治療。
結論
這是罕見的繼發于PFO的反向POS病例，最初在基于PSG的睡眠醫學評估期間懷疑有分流生理。反向POS的特點是仰臥時呼吸困難和低氧血癥，與傳統POS中的直立低氧血癥相反。反向POS的確切病理生理尚不清楚。該病例強調需要對氧療難以奏效的仰臥位低氧血癥患者考慮進行反向POS治療。 PSG上的此類發現應促使進一步檢查從右向左分流的原因。這種診斷不容忽視，因為潛在的異常通常可以糾正。對于該患者，我們期望低氧血癥可以通過經皮穿刺封堵PFO來解決。
(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement_1, April 2020, Page A476）
