肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的常見原因。長(zhǎng)期研究和最小化阻塞性睡眠呼吸暫停減輕體重的效果提供了充足的證據(jù)。₁但是，有幾條證據(jù)表明這種關(guān)系可能是雙向的，阻塞性睡眠呼吸暫停可能導(dǎo)致肥胖。例如，與沒有阻塞性睡眠呼吸暫停的類似肥胖者相比，已知阻塞性睡眠呼吸暫停患者具有合成代謝激素缺乏癥₂，瘦素抵抗增強(qiáng)和食欲刺激生長(zhǎng)素釋放肽水平升高。₃研究顯示阻塞性睡眠呼吸暫�；颊呷狈�運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，甚至暗示在調(diào)整BMI后阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度與身體活動(dòng)水平之間存在負(fù)相關(guān)。_4-6荷爾蒙失衡和減少能量消耗的綜合效果有望導(dǎo)致積極的能量平衡。但是，與此相反，還有幾種機(jī)制可能導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停中的能量負(fù)平衡，包括在睡眠過程中增加對(duì)氣道阻塞的呼吸做功和睡眠片段，這在某些嚴(yán)重的情況下可能很重要。_7,8 阻塞性睡眠呼吸暫停中的能量平衡狀態(tài)可能會(huì)影響體重變化，正平衡會(huì)促進(jìn)體重增加，負(fù)平衡會(huì)促進(jìn)體重減輕。為了支持阻塞性睡眠呼吸暫停的體重促進(jìn)作用，最近的一項(xiàng)研究表明，與沒有阻塞性睡眠呼吸暫停的中樞性肥胖相似水平的人相比，阻塞性睡眠呼吸暫停的患者對(duì)減肥具有抵抗力。₉然而，令人驚訝的是，當(dāng)使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）治療阻塞性睡眠呼吸暫停時(shí)，一些研究（包括迄今為止最大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，呼吸暫停正壓長(zhǎng)期療效研究（APPLES）₁₀）報(bào)告了體重增加的悖論。

因此，在本期《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》上，APPLES研究人員現(xiàn)在已經(jīng)檢查了體育鍛煉和飲食攝入的水平，以探索先前觀察到的體重增加的潛在機(jī)制，這是及時(shí)的。在本APPLES子研究中，Batool-Anwar等人₁₁使用了亞利桑那活動(dòng)頻率問卷讓患者自我報(bào)告身體活動(dòng)量，使用食物頻率問卷來調(diào)查飲食攝入量。他們發(fā)現(xiàn)，與假CPAP呼吸機(jī)相比，使用CPAP呼吸機(jī)的身體活動(dòng)范圍或飲食模式均沒有變化。這些總體結(jié)果表明，CPAP呼吸機(jī)不會(huì)改變身體活動(dòng)和/或飲食攝入量，這與包括一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究在內(nèi)的其他研究相吻合。_12,13有趣的是，參加這項(xiàng)研究的男性人數(shù)幾乎是女性的兩倍，缺乏體育鍛煉或飲食習(xí)慣的改變似乎在很大程度上受到了男性性別的影響。實(shí)際上，使用CPAP呼吸機(jī)的婦女在娛樂活動(dòng)方面顯示出適度的增加。無論如何，這些總體發(fā)現(xiàn)隨后引發(fā)了一個(gè)問題，即為什么在阻塞性睡眠呼吸暫停治療后體重可能會(huì)增加？答案可能在于那些阻塞性睡眠呼吸暫停治療后瘦體重和脂肪量的相對(duì)變化而不是BMI /體重變化的專項(xiàng)研究，而BMI /體重的變化無法量化。最近的短期隨機(jī)研究一致表明，CPAP呼吸機(jī)不會(huì)改變脂肪量_[14,15]。但是，在CPAP呼吸機(jī)觀察期較長(zhǎng)的情況下，瘦體重已顯示出增加_[14,16]。盡管其他研究表明，長(zhǎng)期CPAP呼吸機(jī)可能最終也會(huì)減少脂肪量，但凈效應(yīng)是總體增加體重。₁₇研究證實(shí)，老年男性的少肌癥和腹部肥胖都顯示出增加心血管和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，而全因死亡率在少肌性肥胖男性中最高。₁₈因此，在衰老期間對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停進(jìn)行長(zhǎng)期治療可能最終保留肌肉，并有可能減少脂肪，從而降低了整體死亡風(fēng)險(xiǎn)。不論這些發(fā)現(xiàn)如何，Batool-Anwar等人的研究提示，從長(zhǎng)期來看，支持肌肉增加和/或脂肪減少的機(jī)制似乎不受飲食或身體活動(dòng)變化的影響，相反，它們更容易受到與緩解阻塞性睡眠呼吸暫停直接相關(guān)的未知機(jī)制的直接影響。

這項(xiàng)研究的一些局限性可能影響了結(jié)果。 CPAP呼吸機(jī)依從性定義在4小時(shí)相對(duì)較低，可能不足以影響運(yùn)動(dòng)或飲食。但是，這種定義與已顯示出CPAP呼吸機(jī)積極代謝和激素作用的許多其他研究并無不同。另一個(gè)局限可能是CPAP呼吸機(jī)治療4個(gè)月為期尚短。據(jù)報(bào)道，瘦體重和胰島素敏感性得到改善，僅在治療6個(gè)月后才出現(xiàn)。₁₄最后，缺乏評(píng)估身體活動(dòng)（加速度計(jì)）和飲食攝入（食物日記）的金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量措施以及能量消耗的直接量度（室內(nèi)量熱法或加雙標(biāo)簽水）可能導(dǎo)致這些結(jié)果的評(píng)估不準(zhǔn)確。

盡管存在局限性，但這項(xiàng)研究確實(shí)使我們了解了CPAP呼吸機(jī)在改變包括體育鍛煉和飲食習(xí)慣在內(nèi)的行為方面的潛在作用，這些行為隨后會(huì)影響肥胖及其并發(fā)癥。未來的長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究將獲得更多信息，這些研究將利用金標(biāo)準(zhǔn)的方法來測(cè)量能量消耗和平衡，包括評(píng)估性別的影響。這些研究給我們的臨床啟示是，臨床醫(yī)生無法假定患有睡眠呼吸暫停和肥胖癥的患者，僅通過使用CPAP呼吸機(jī)即可減肥并變得更加活躍。在這類患者中，減肥必須是一項(xiàng)并行策略。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2014;10(5):473-474.參考文獻(xiàn)略）