持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）治療通常是安全且耐受良好的，常見的副作用是與面罩佩戴或鼻子、嘴周圍漏氣有關(guān)的不適或皮膚刺激。 CPAP呼吸機(jī)治療的一個罕見副作用是進(jìn)入眼睛的空氣反流，這是由于通過淚道裝置的氣流逆行而發(fā)生的。鼻淚管手術(shù)或淚道支架置入術(shù)中淚道系統(tǒng)的解剖性破壞增加了這種罕見CPAP呼吸機(jī)并發(fā)癥的風(fēng)險。

我們在本文介紹了一名患者，當(dāng)通過口鼻面罩使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）時，他的左眼瞼下方充氣。患者有淚道支架多年，這是這種并發(fā)癥的誘發(fā)因素。 淚腺支架經(jīng)常用于治療淚道引流系統(tǒng)阻塞繼發(fā)的溢淚（過度撕裂）。在這種情況下，我們使用CPAP呼吸機(jī)和先前描述的方法來回顧眼睛空氣反流的病理生理學(xué)，以解決這種罕見的并發(fā)癥。 我們還為這種罕見的并發(fā)癥提供了一種新的干預(yù)措施，即全臉面罩。 通過覆蓋眼睛，全臉面罩允許在淚腺系統(tǒng)的兩側(cè)均衡施壓。使用全臉面罩，我們的患者能夠成功使用CPAP呼吸機(jī)。

病例詳情

我們對一名48歲的男性進(jìn)行了睡眠呼吸暫停評估，他有兩年的嚴(yán)重打鼾、睡眠質(zhì)量不佳、體重增加60磅、白天過度嗜睡、Epworth嗜睡量表（ESS）評分為11/24。相關(guān)的過去病史包括32年前發(fā)生撞車事故，面部骨折做了多次手術(shù)，包括鼻梁重建。家庭睡眠呼吸暫停測試（HSAT）顯示他有阻塞性睡眠呼吸暫停，呼吸暫停 - 低通氣指數(shù)（AHI）為26.1事件/小時，3％氧減指數(shù)為25.8事件/小時，最低氧飽和度為78％。我們給他使用口鼻面罩、以5-20cmH2O的自動滴定氣道正壓（APAP呼吸機(jī)）壓力范圍開始治療。

在隨后的臨床隨訪中，患者報告CPAP呼吸機(jī)使他的癥狀改善，感覺“比我以前得到更多休息。”然而，他也報告了一個不尋常的CPAP呼吸機(jī)副作用：當(dāng)使用CPAP呼吸機(jī)時，他的左眼瞼會像氣球一樣“爆炸”。當(dāng)他睜開眼睛時，空氣就會逸出。如果他戴著CPAP呼吸機(jī)面罩睜開眼睛，空氣就會一直從他的眼睛里溢出。通過進(jìn)一步了解他的病史，得知患者在機(jī)動車事故后放置了左眼的Jones管（一種淚道支架）（圖1）。

我們建議患者使用Provent鼻貼來代替APAP呼吸機(jī)，然后等待眼科評估。與APAP呼吸機(jī)相比，患者報告對Provent鼻貼的臨床反應(yīng)較差，并且眼科最后評估后不建議去除鼻淚管支架。 根據(jù)這些情況，我們指導(dǎo)患者使用所謂的“全臉面罩”恢復(fù)APAP呼吸機(jī)治療，即戴上能夠覆蓋鼻子、嘴巴和眼睛的面罩（圖2）。

在后來的隨訪中，患者報告說自從恢復(fù)APAP呼吸機(jī)后他感覺好多了; 他恢復(fù)了他的往日個性，并且在白天不感到疲累。 他的生活質(zhì)量得到了很大提高，他對治療感到滿意。 當(dāng)給他再次評估時，他對CPAP呼吸機(jī)的滿意度評為10/10，睡眠改善為10/10，Epworth嗜睡量表評分現(xiàn)在正常為2/24。 一項為期30天的APAP呼吸機(jī)數(shù)據(jù)下載顯示了足夠的依從性、設(shè)備使用時間為90％的夜晚平均每晚4小時44分鐘，APAP呼吸機(jī)平均壓力為9 cmH2O，殘留AHI為3.7次/ h。

（葉妮摘自J Clin Sleep Med. 2018;14(8):1415–1417.）