研究目標

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）在美國退伍軍人中很常見。這些情況經(jīng)常共存，癥狀重疊。之前的研究報道，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療合并OSA的PTSD癥狀有所改善，但其效果尚未在非PTSD隊列中進行評估。我們前瞻性地評估了CPAP呼吸機治療對臨床癥狀改善的影響，作為PTSD和非PTSD退伍軍人中CPAP呼吸機依從性水平的函數(shù)。

方法

新診斷出OSA的退伍軍人參加了我們的研究（n = 192）。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和非創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙組的分配由圖表審查確定。每位患者在基線和CPAP呼吸機治療后6個月完成軍事版PTSD檢查表（PCL），Epworth嗜睡量表（ESS）和報告的夢魘頻率（NMF）。從呼吸機依從性數(shù)據(jù)客觀地記錄CPAP呼吸機合規(guī)情況。

結(jié)果

我們有177名退伍軍人（PTSD n = 59，非PTSD n = 118）的完整數(shù)據(jù)用于分析。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙隊列的平均年齡為51.24歲，非創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙隊列的平均年齡為52.36歲（P = .30）。在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙隊列中，平均總PCL評分（基線= 66.06，CPAP呼吸機后為61.27，P = .004，d = -0.34）和NMF（基線= 4.61，CPAP呼吸機后為1.49，P = .0001，d在CPAP呼吸機治療6個月后，= -0.51）下降。線性回歸分析顯示CPAP呼吸機依從性是PTSD退伍軍人中這些變化的唯一顯著預(yù)測因子（PCL評分：P = .033，R2 = .65; NMF; P = .03，R2 = .61）。通過該隊列中CPAP呼吸機依從性四分位數(shù)的進一步分析（Q1 = 0％至25％，Q2 = 26％至50％，Q3 = 51％至75％，Q4> 75％）顯示第二季度平均總PCL評分下降（變化= -3.91，P = .045，d = 0.43），Q3（變化= -6.6，P = .002，d = 0.59）和Q4（變化= -7.94，P = .037，d = 0.49）。在非PTSD隊列中，盡管CPAP呼吸機治療CPL依從性四分位數(shù)Q1（變化= 8.71，P = .0001，d = 0.46）和Q2（變化= 4.51，P = .046，d = 0.27），PCL評分仍有所增加。在該隊列中CPAP呼吸機依從性較高（第3季度和第4季度），CPAP呼吸機的平均總PCL評分略有改善，但無統(tǒng)計學意義（P> .05）。

結(jié)論

CPAP呼吸機治療降低了PTSD和OSA退伍軍人的總PCL評分和NMF。具有明顯創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者對CPAP呼吸機依從性的反應(yīng)更低，而非創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者需要更高的依從性才能實現(xiàn)任何一種癥狀改善。 CPAP呼吸機依從性差導致非創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙退伍軍人的PCL評分增加，如果OSA仍未得到治療，可能導致明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2017;13(10):1191–1198.）