醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期覆蓋CPAP呼吸機(jī)政策：成本 - 效益分析
研究目標(biāo)
CPAP呼吸機(jī)是OSA的有效治療方法，可降低醫(yī)療保健利用率和花費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)目前僅在患者90天試驗(yàn)期間符合依從性使用才報(bào)銷長(zhǎng)期的CPAP呼吸機(jī)治療費(fèi)用。如果不符合CPAP呼吸機(jī)治療的依從性，醫(yī)療保險(xiǎn)需要患者重復(fù)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（PSG）和另一項(xiàng)似乎在經(jīng)驗(yàn)上不符合成本效益的試驗(yàn)。我們模擬了當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)政策的成本效益，與不符合呼吸機(jī)依從性和需要重復(fù)PSG的替代政策（僅限門診）相比較。
設(shè)計(jì)
成本效用和成本效益分析。
設(shè)置
美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)人口。
患者或參與者
N / A。
干預(yù)
N / A。
測(cè)量和結(jié)果
我們創(chuàng)建了一個(gè)決策樹模型，（1）僅門診隨訪，以及（2）當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。成本是根據(jù)2012年醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷率分配的。進(jìn)行敏感性分析以測(cè)試我們的假設(shè)。我們從醫(yī)療保險(xiǎn)作為付款人的角度估算了5年時(shí)間段內(nèi)的累積成本，總體依從性和QALY。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策比僅限門診的政策更昂貴，但具有更高的凈依從性和更高的效用。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策與僅限門診的政策相比，每QALY多30,544美元。
結(jié)論
目前的CMS政策通過(guò)要求嚴(yán)格的依從標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)早期識(shí)別那些更有可能符合CPAP呼吸機(jī)治療的人。政策效果是拒絕那些不太可能長(zhǎng)期使用CPAP呼吸機(jī)的人，以防止資源浪費(fèi)。未來(lái)的研究需要衡量老年人口的長(zhǎng)期依從性，無(wú)論是否有當(dāng)前的依從性要求，都應(yīng)驗(yàn)證政策變化的成本效益。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(10):1023-1029.）
