介紹/背景

CPAP呼吸機不耐受是 CPAP呼吸機新用戶常見的初始投訴，其中面罩問題和壓力水平難以適應是最主要的投訴。在臨床實踐中，幽閉恐懼癥和焦慮情緒通常被認為是CPAP呼吸機不耐受的原因。有時顱面損傷，例如先天性畸形或重大事故或手術(shù)后面部結(jié)構(gòu)的變化可能會起作用。我們的病例描述了我們治療一名患有嚴重鼻竇皮膚結(jié)節(jié)病患者的經(jīng)歷。

病例報告

病例描述：一名 43 歲的非洲裔美國女性（AAF） ，有病態(tài)肥胖、抑郁和皮膚鼻腔鼻竇結(jié)節(jié)病既往病史（PMH），于 2020 年 5 月下旬從耳鼻喉科轉(zhuǎn)診至睡眠醫(yī)學，主訴打鼾、目擊呼吸暫停、白天過度嗜睡、疲勞和非恢復性睡眠> 20 年。該患者于 2015 年左右首次被診斷為鼻內(nèi)鼻竇區(qū)域的皮膚結(jié)節(jié)病，并由耳鼻喉科管理，直到病變擴散到她的面部。因此，患者患上了抑郁癥，并對她的醫(yī)療方案越來越不滿意。結(jié)果，她的結(jié)節(jié)病和其他合并癥惡化了。2020 年 5 月診斷多導睡眠圖 (PSG) 顯示她存在低通氣為主的阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA)，AHI 為 35.9，氧飽和度最低至 58%。隨后，患者被安排使用帶有DreamWear全臉口鼻面罩的自動調(diào)壓CPAP呼吸機，治療壓力為6-20 cm H2O 。在 2020 年 9 月的隨訪中，她的結(jié)節(jié)病已經(jīng)擴散到她的上唇區(qū)域，因此給她開了一個 Fit Life 全臉面罩以避開該區(qū)域。 2020 年 12 月的隨訪顯示結(jié)節(jié)病有所改善，并伴隨著CPAP呼吸機客觀依從性的巨大改善。盡管由于“面罩密封問題”，她又恢復使用 DreamWear 全臉口鼻面罩。后來又為她改換為AirFit f20 口鼻面罩，以幫助她避免上唇的活躍病變區(qū)域。

討論/結(jié)論

對于面部結(jié)構(gòu)受損的患者，必須特別注意所使用的面罩界面類型，以免加重敏感區(qū)域，從而導致CPAP呼吸機治療依從性差。讓她交替使用三種面罩——Fit Life全臉面罩、DreamWear口鼻面罩和 AirFit f20口鼻面罩——以減少她臉部的刺激。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Pages A325–A326）