介紹

中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）的特征是睡眠期間缺乏呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸暫停重復(fù)發(fā)生。 ICSD3定義了CSA的多種表現(xiàn)形式。伴有Cheyne-Stokes呼吸（CSB）的CSA，其特點(diǎn)是一系列通氣的漸進(jìn)-遞減模式，繼之以中樞性呼吸暫停，通常與心力衰竭有關(guān)。緩慢性心律失常與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相關(guān)，但與中樞性睡眠呼吸暫停的關(guān)聯(lián)尚不清楚。

病例報(bào)告

一名76歲男性，無(wú)明顯既往病史，但在先前的心電圖上有多次竇性心動(dòng)過(guò)緩，被轉(zhuǎn)診到睡眠醫(yī)學(xué)，評(píng)估打鼾、目擊性呼吸暫停和白天嗜睡情況。他沒(méi)有CVA、CHF、心房顫動(dòng)、腎臟疾病或使用阿片類藥物的病史。他疑似有OSA，給他完成了多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查，顯示中度CSA（使用1B型低通氣標(biāo)準(zhǔn)，AHI 10.9，CAI 6.1）。PSG研究后一部分的中樞性呼吸暫停與CSA-CSB一致。研究時(shí)清醒心率是44 bpm。睡眠期間，他的心律范圍為39-89，平均為57 bpm。由于出乎意料的發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸暫停，建議進(jìn)行心臟評(píng)估，超聲心動(dòng)圖檢查顯示左心室射血分?jǐn)?shù)為51％，左心房擴(kuò)張，左心室大小正常，無(wú)壁運(yùn)動(dòng)異常，并且無(wú)法評(píng)估左側(cè)充盈壓。心電圖與無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯的竇性心動(dòng)過(guò)緩一致。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)器顯示竇性心律并有中等程度的異位負(fù)擔(dān)。他接受了CPAP呼吸機(jī)壓力滴定，顯示了CPAP呼吸機(jī)壓力有效地控制了阻塞性事件，但中樞性呼吸暫停持續(xù)存在而無(wú)CSB模式。

結(jié)論

該病患在沒(méi)有已知的CSA危險(xiǎn)因素的情況下發(fā)現(xiàn)了CSA / CSA-CSB。盡管HFpEF的早期跡象可能與他長(zhǎng)期的竇性心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)，但此病例引發(fā)了一個(gè)問(wèn)題，即孤立的竇性心動(dòng)過(guò)緩是否會(huì)降低心輸出量，足以使通氣不穩(wěn)定并促進(jìn)CSA / CSA-CSB的發(fā)現(xiàn)？

（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A322）