亚洲精品中文字幕乱码三区-亚洲精品中文字幕乱码三区一二-亚洲精品中文字幕乱码无线-亚洲精品中文字幕乱码影院-精品久久久久久中文字幕一区-精品久久久久久中文字幕专区

如果您被診斷患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），您可能有興趣了解治療該病癥的手術(shù)方案。耳鼻喉科醫(yī)生有許多手術(shù)可以改變軟腭的解剖結(jié)構(gòu)并改善睡眠呼吸暫停和打鼾，最常見的是懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）。但是您肯定還想知道他們都有哪些治療方案可供選擇？閱讀本文可幫助您了解這些統(tǒng)稱為“咽成形術(shù)”的各種耳鼻喉科手術(shù)，以及與這些手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險。

什么是軟腭手術(shù)？

軟腭外科手術(shù)包括一組通常在手術(shù)室全身麻醉下進行的手術(shù)。各種軟腭手術(shù)包括以下術(shù)式：

UPPP懸雍垂腭咽成形術(shù)

擴張括約肌咽成形術(shù)

側(cè)咽成形術(shù)

懸雍垂軟腭瓣術(shù)

軟腭前移咽成形術(shù)

Z形腭成形術(shù)

重新定位咽成形術(shù)

軟腭手術(shù)通常適合部分病情輕、存在明顯扁桃體肥大的OSA患者，因此大多數(shù)OSA患者將采取軟腭手術(shù)與扁桃體切除術(shù)相結(jié)合的方式。軟腭手術(shù)可以單獨進行，也可以與下咽手術(shù)組合進行。這些手術(shù)涉及組織去除和重新定位的組合，旨在增加氣道的尺寸而不影響正常功能，例如呼吸、說話和吞咽。各種手術(shù)的具體功能包括：

UPPP懸雍垂腭咽成形術(shù)于1982年首次被描述用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停，并且在許多年是唯一可用的方法。該手術(shù)包括移除懸雍垂和軟腭的一部分，其中軟腭的剩余部分和咽側(cè)的重新定位主要通過將結(jié)構(gòu)直接縫合在一起來完成。與其他手術(shù)相比，UPPP通常涉及從軟腭中去除更多組織。如果未移除懸雍垂，則該手術(shù)稱為腭咽成形術(shù)。

擴張括約肌咽成形術(shù)幾乎不涉及組織切除，但更多的組織將被重新定位。在這個手術(shù)中，扁桃體后面的肌肉（腭咽肌）將從咽側(cè)解放并向前和橫向固定。這樣可以向前拉軟腭，目的是打開軟腭后面的區(qū)域進行呼吸。在一組治療過的患者中，該方法在與UPPP比較的隨機試驗中顯示出更好的結(jié)果。

側(cè)咽成形術(shù)僅適合有扁桃體的患者。它涉及一些組織的切除，但也更廣泛地重新定位軟腭組織（口腔頂部）以及咽側(cè)組織。這個手術(shù)比UPPP更為復(fù)雜，但在一項隨機試驗中，選擇側(cè)咽手術(shù)的患者也顯示出比UPPP更好的結(jié)果。

懸雍垂軟腭瓣術(shù)用于軟腭薄的患者。該手術(shù)幾乎不需要去除軟腭的肌肉組織，通過局限性切除懸雍垂、咽側(cè)壁及黏膜，將懸雍垂懸吊在硬腭和軟腭的交界處，以達(dá)到擴大口咽腔的作用。實際上可以在不移除肌肉的情況下縮短軟腭，因為肌肉移除會影響正常的吞咽。

軟腭前移咽成形術(shù)通過截短硬腭后緣部分的一些骨組織，使軟腭重新固定在新形成的硬腭后緣，從而使軟腭前移，擴大鼻咽腔和軟腭后氣道。移除硬額部分骨組織后，將軟腭向前拉并縫合到位。

Z形腭成形術(shù)主要應(yīng)用于沒有扁桃體或扁桃體已切除的OSA患者，需要從中間分開軟腭并向前和向側(cè)拉動。這對于咽部側(cè)面有瘢痕的患者最有效，這可能發(fā)生在扁桃體切除術(shù)或之前的其他軟腭手術(shù)之后。與其他軟腭手術(shù)相比，Z形腭成形術(shù)在手術(shù)后會發(fā)生更高的吞咽困難。

重新定位咽成形術(shù)包含非常少的組織切除，并以特定方式將咽喉側(cè)面的肌肉縫合在一起。

最適合您的外科手術(shù)需要您的外科醫(yī)生對您進行仔細(xì)的身體評估和詳細(xì)討論。

軟腭手術(shù)的風(fēng)險

與任何外科手術(shù)一樣，軟腭手術(shù)同樣存在您應(yīng)該考慮的風(fēng)險。疼痛通常作為軟腭手術(shù)的一部分發(fā)生。其他一些最常見的并發(fā)癥包括：

出血：所有手術(shù)都有出血風(fēng)險，但大部分風(fēng)險與扁桃體切除術(shù)有關(guān)。扁桃體切除術(shù)后出血風(fēng)險的一般估計值為2％至4％。

感染：感染是可能的，但可能性不大。

吞咽困難：軟腭對于吞咽很重要，因為靠它封住了口腔后部和鼻子后部之間的連接。軟腭手術(shù)后，可能會有食物，特別是液體，會進到鼻子后面或偶爾通過鼻子。這通常發(fā)生在手術(shù)后的前2周，但這種并發(fā)癥通常不是永久性的，因此不是重要的。

語音的變化：軟腭對于語音產(chǎn)生很重要。盡管語音中的細(xì)微變化（通過詳細(xì)的聲音分析確定）可能會發(fā)生，但語音的主要長期改變非常罕見。

鼻咽腔變窄：不利的愈合可能會產(chǎn)生疤痕，縮小軟腭后面的空間。

睡眠專家的建議

任何在咽部治療的新技術(shù)都不能以損傷正常的生理結(jié)構(gòu)為代價�，F(xiàn)在許多軟腭手術(shù)引入射頻、微波等新技術(shù)，但這些新技術(shù)的應(yīng)用不應(yīng)損傷主要的軟腭肌肉結(jié)構(gòu)，否則，軟腭功能將受到影響，新技術(shù)的應(yīng)用需格外謹(jǐn)慎。

鼾聲主要是因為軟腭組織的震顫所產(chǎn)生，所以軟腭手術(shù)能非常有效地減輕或消除鼾聲，但卻難以有效地消除阻塞因素。

如果上氣道的阻塞因素主要存在于下咽部，患者沒有軟腭組織的明顯肥厚，甚至可能無明顯的打鼾，但卻同樣會患有非常嚴(yán)重的OSA，這類患者不適合做軟腭手術(shù)。

與歐美人群相比，東亞人群下頜相對后縮，下咽部相對狹窄，對于這類患者，單獨的軟腭手術(shù)效果不理想。單獨的軟腭手術(shù)通常僅適合部分病情輕、存在明顯扁桃體肥大的患者。該手術(shù)只能解除口咽部的狹窄因素。對于中重度患者的系統(tǒng)手術(shù)治療，耳鼻喉醫(yī)生需要與口腔科、頜面外科進行進行密切合作。

如果您有興趣了解治療睡眠呼吸暫停的手術(shù)方案，您應(yīng)該首先找睡眠專家聊聊。如果根據(jù)您的情況可以選擇軟腭手術(shù)，轉(zhuǎn)診到精通睡眠醫(yī)學(xué)的外科醫(yī)生那里，可能是探尋最適合您的手術(shù)治療的第一步。